半月談：再生醫學治療燒傷創瘍減輕患者痛苦

張勇 北京市宣武中醫醫院主任醫師、燒傷創瘍科主任

 

　　近十幾年來國際再生醫學展現出蓬勃發展的態勢，成為維護患者健康的新希望。而在我國再生醫學、燒傷創瘍再生醫療技術的已走過了三十個春秋。

　　30年前國家級重大科技成果“燒傷濕潤暴露療法”以及國家級新藥“濕潤燒傷膏”向中外國際社會公布。經過三十年的發展創新，這項技術在數十萬醫生和研究者的努力下，將這一技術在多學科臨床應用，逐漸發展為成功治愈各種皮膚損傷成熟的燒傷創瘍再生醫療技術，從單一學術發展到燒傷創瘍再生醫療學術體系。2011年9月，根據中國科學院生命科學與醫學部關于學科發展戰略研究的要求，中國科學院啟動了再生醫學學科發展戰略研究。近年來，我國南開大學、山東大學、濱州醫學院等相繼建立了相關再生醫學技術研究中心，同時利用資源優勢促進再生醫學人才培養，助力這一技術在國際范圍內的學術發展和臨床應用，使源于中國的燒傷創瘍再生醫療技術向世界化發展。

　　眾所周知，創傷修復和組織再生是生物學與醫學領域中重要的問題之一，某些類型的慢性難愈合創面可以通過原位再生實現生理性愈合。再生醫學已成為繼藥物治療、手術治療之后的第三種疾病治療途徑。燒傷創瘍再生醫療技術由濕潤暴露療法（MEBT）和濕潤燒傷膏（MEBO）兩部分組成，是一種順應生命規律的全新燒傷創瘍治療技術和方法。其基本理論是“以液化方式無損傷地排除壞死組織”及“以原位干細胞培植的方式再生修復創面”，體現了祖國傳統醫學“祛腐生肌”、“釀膿生肌”的法則。其醫學理論更是對傳統中醫藥以腐蝕藥物祛除壞死組織方法的發展及升華。燒傷創瘍再生醫療技術早已得到了國際學術界的認可和實踐。該技術已被廣泛應用于臨床相關疾病，如創傷性潰瘍、糖尿病足潰瘍、血管性潰瘍、壓瘡、放射性潰瘍等數十種慢性難愈合創面，并取得了顯著效果。已經走進全球70多個國家，讓數千萬患者收益，為世界再生醫學的發展做出了重要貢獻。

　　我國是一個人口大國，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，糖尿病足潰瘍、壓瘡及各類慢性難愈合創面的病人越來越多。特別在處于邊緣地區，尤其是貧困地區患有各種慢性難愈合創面的病人，因種種原因未能得到及時有效的治療?；鶎俞t院和地區迫切需要一種操作簡單，環境條件要求不高，容易掌握，安全性高，療效好，費用低、見效快的醫療適宜技術。而燒傷創瘍再生醫療技術的前身“MEBT”就因臨床應用簡單、易行、經濟在1991年就作為衛生部首批十年百項推廣項目向全國推廣。作為燒傷創瘍再生醫療技術的核心藥物MEBO具有優秀的促進創面愈合作用。其作用機理：（1）濕潤燒傷膏為一種仿生營養制劑，在PH值和滲透壓等指標都與人體內環境相似的情況下，它具有完備的創面生長所需的營養物質；（2）濕潤燒傷膏創造了生理性濕潤環境，在損傷刺激和藥物微妙成份的作用下，激活潛能再生細胞，誘導、轉化成上皮干細胞，在豐富的營養成份培育下不斷增殖、分裂、連接形成新生的皮膚器官而實現創面的生理性功能的修復，并且有抑制膠原纖維再生，促進上皮生長的功能、起到加速創面愈合的作用。（3）濕潤燒傷膏的基質是由蜂蠟組成的網狀框架結構，精致植物油溶合在其中，有效成份氨基酸、糖類、脂肪酸等營養成份和小檗堿、β-谷甾醇等與活組織有著天然的親和力，不使活組織的再生環境受到污染，可穩定細胞，修復細胞，使細胞處于健康狀態，向細胞組織的完整發展，完成組織修復過程。

　　燒傷創瘍再生醫療技術治療創面的基本原則：（1）在治療創面和換藥過程中，注意不要使用消毒劑、干燥劑、收斂劑、生理鹽水、抗生素等處理創面（嚴重污染或感染創面在第一次處理時可以適當清洗和清創）。實驗結果證實，人體成纖維細胞接觸到醫用酒精、碘伏等消毒液2秒就會凝固死亡，接觸水2分鐘就會腫脹死亡。（2）盡早使用MEBO治療創面、保護創面、減輕進行性損傷，喚醒潛能再生細胞、啟動人體再生功能。對損傷較深的、有壞死痂皮的深度損傷和感染較重、張力大的創面，要盡早減張、薄化處理、暢通引流。（3）在換藥和清除壞死組織的過程中，要做的“不疼痛、不出血、不損傷正常組織”。（4）在應用燒傷創瘍再生醫療技術進行創面治療時，要及時清理“滲出物、液化物、壞死組織”和及時更換新的MEBO。（5）根據創面的具體情況，可選擇濕潤暴露療法、半暴露療法或包扎療法。（6）創面特殊處理:感染較重且膿腫形成要及時切開、擴大清創暢通引流。清除部分明顯壞死組織，余下的壞死組織后期分批分次逐步清除，即中醫的蠶食清創；對于破傷風、氣性壞疽、炭疽等特殊感染，應進行相應的特殊處理后，采用燒傷創瘍再生醫療技術進行治療；對Ⅱ期壓創、帶狀皰疹、膿皰瘡等有水泡的創面，先處理皰皮放出皰液。

　　總之，隨著燒傷創瘍再生醫療技術在國內外的普及推廣、為創瘍類疾病的治療拓展了全新的途徑，隨著各級醫院特別是基層醫院成功應用燒傷創瘍再生醫療技術治療各種創瘍病例的報道，增強了基層醫生治療慢性創瘍的信心，減輕了患者的自身痛苦和精神負擔，減輕了社會壓力，節約社會醫療資源和醫療費用。使難治性創瘍創面的治療不再是困擾醫患的難題，為創瘍類疾病的治療開創了廣闊的前景。